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人工鼻の保険請求について

人工鼻は、保険請求をすることができます。

人工鼻を使用する多くの事例として、気管切開後の在宅療養があげられます。

この場合、在宅療養を指導する病院では、在宅療養指導管理料を算定します。

気管切開の場合には、「C112 在宅気管切開患者指導管理料」というものが定められており、900点とされています。

在宅気管切開患者指導管理とは、気管切開を行っている患者であって安定した病態にある退院患者に対して、在宅で療養する際の様々な処置の指導や、その後の定期的な管理などをすることを指します。

また、気管切開を行っている患者であって入院中の患者以外の患者に対して、人工鼻を使用した場合には、気管切開患者用人工鼻加算1500点を加算できます。

人工鼻のほか、在宅療養に必要な物品(気管カニューレ、チューブ等)、衛生材料(脱脂綿、ガーゼ、絆創膏等)はこれらの指導管理料にて、必要な分だけ病院から支給または貸与が行われることになっています。

保険医療機関が在宅療養指導管理料を算定する場合には、指導管理に要する物品は当該保険医療機関が無料で提供することが義務付けられており、別に点数を算定することや、実費徴収することは認められていません。

しかし実際には、病院からこうした物品の自費購入を求められるケースや、上限額が設定されているケースも多いようです。

きちんと病院側と話し合いをすることによって、医療保険の給付として行われるようになった例もありますので、不明な点は病院に確認をするようにします。


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人工鼻をはじめ、在宅療養の際の物品は、在宅療養指導管理料を算定する医療機関から、無償で支給又は貸与されます。


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